신장암

Renal cancer

콩팥에서 발생하는 암. 약 85% 이상의 신장암이 원발성의 신세포암(Renal cell carcinoma)이며, 다음으로 흔한 것은 요로상피세포암(Urothelial carcinoma)[1]으로 콩팥깔때기(신우)에서 발생한다. 후자는 방광암의 분류와 동일한 이름이다. 이하 내용은 대개 신세포암에 관한 내용.

약 2%의 신장암에서 상염색체우성적질병인 폰 히펠-린다우(VHL) 증후군으로 인한 가족력이 보여지게 된다.

확실한 원인이 따로 있는 것은 아니고, 다음과 같은 위험인자과 관련이 있다.

엄밀하게는 무증상이 가장 많으며, 만일 증상이 발생한다면 가장 흔히 알려진 신장암의 증상으로 혈뇨, 측부통(flank pain) 및 복부종괴의 촉진(palpable mass)의 동반이 있으나, 실제로 신장암 환자의 10% 이하에게서만 이 증상들이 모두 보여지게 된다. 혈뇨는 신장암의 가장 흔한 증상으로 약 70%의 환자에게서 보여지게 된다. 측부통은 약 50%의 환자에게서, 복부종괴의 촉진은 약 40%의 환자에게서 나타난다. 그 외에 모든 암에서 공통적으로 보일 수 있는 체중저하가 있다. 부신생물증후군(paraneoplastic syndrome)을 보이는 경우는 거의 없다.

림프절전이는 거의 하지 않고 혈행성전이를 주로 한다. 즉 CT 복강내 림프절이 여럿 커져있다거나 하면 신장암이 아닐 가능성을 생각해야 한다. 다만 조직학적 아형이 나쁘면 드물게 전이를 하기도 한다. 암은 신정맥(renal vein)이나 하대정맥(IVC)을 통해 혈행(hematogenous)를 하여, 폐, 간, 뇌 및 뼈 등으로 전이될수 있다. 전이로 발견되는 경우도 가끔씩 있는 편이다.

진단은 신장 초음파검사(US) 종괴를 스크리닝하게 되고 그 후 CT를 통해 확진 및 병기를 정하게 된다. 필요 시 PET-CT 등을 통해 원격전이 여부를 판단하는 경우도 있다.

치료는 고전적으로는 근치적 신장절제술(radical nephrectomy)을 시행하지만, 수술기법의 발달로 작은 종괴의 경우 부분 신장절제술(Partial nephrectomy)을 시행하는 경우가 늘고 있다. 신세포암은 간세포암 등과 마찬가지로 정상과 종양의 경계가 잘 지어지는 축에 속하기 때문에 수술 방법만 받쳐준다면 초기엔 종양의 완전적출이 쉬운 축에 속한다. 종양이 형태가 나쁘거나 침범이 의심되는 경우 부신을 같이 적출할 수 있다.

당연한 얘기지만 암이 1기에서 4기로 갈수록 예후는 좋지 않지만 다행히 방광암과 더불어 혈뇨 등으로 발견되는 경우가 비교적 많다. 암 자체도 1기 환자 비율이 70%가 넘고 전체 생존율도 80%대 초반이라 위암, 대장암보다 높은 편이다. 하지만 폐나 뼈로 전이가 잘되고 여운계와 전태관의 사인이므로 방심하지는 말자.

1기-97% 2기-63~88% 3기-34~59% 4기-12~20%